Фолиевая кислота

Сегодня все больше врачей акушеров-гинекологов призывают женщин планировать свою беременность. Это, прежде всего, нужно для того, чтобы ребенок родился здоровым. Обследование всего организма, лечение скрытых очагов инфекции и т.д. — все это позволит в будущем избежать многих проблем. И конечно, нельзя забывать о том, что женский организм должен быть максимально обеспечен витаминами. От них зависит течение беременности, а также нормальное развитие малыша с первых его дней. И, пожалуй, самым важным и незаменимым витамином на этапе планирования и в самом начале является фолиевая кислота при беременности.

Что это такое фолиевая кислота и ее роль в организме

Витамин В9, известный больше под названием фолиевая кислота, входит в группу водорастворимых. В организме человека в незначительном количестве он синтезируются кишечной палочкой. Однако все же большая его часть должна поступать из вне, с пищей. Причем данный витамин присутствует в продуктах в форме фолатов.

Фолиевая кислота при беременности и не только является незаменимым участником процессов деления всех клеток организма. Она необходима для синтеза нуклеиновых кислот (ДНК и РНК), а также некоторых аминокислот.

То есть, постоянное деление и обновление клеток происходит с обязательным участием витамина В9.

Фолиевая кислота также нужна для нормального кроветворения, что позволяет ее по праву считать антианемическим витамином.

К чему приводит нехватка фолиевой кислоты при беременности?

Зная, что фолиевая кислота во время беременности очень важна при клеточном делении, становится понятно, что ее дефицит может крайне неблагоприятно сказаться на развитии эмбриона. Ведь с самых первых дней зачатия сначала оплодотворенная яйцеклетка, а затем уже и сам эмбрион растут только за счет постоянного и непрерывного деления клеток.

Период с 3 по 8 недели беременности считается критическим. Именно в это время закладываются все органы плода, а значит и происходит самое активное размножение клеток. И влияние каких либо вредных факторов в этот период приводит к развитию пороков. Так, дефицит фолиевой кислоты при беременности в первые восемь недель доказано приводит к появлению пороков нервной системы плода. Это объясняется тем, что закладка нервной трубки, из которой позже разовьется вся нервная система, происходит с 22 по 28 день после оплодотворения. И чаще всего женщина узнает о свое беременности именно в этот критический период, когда все важные процессы уже начаты. Это значит, что расходуются лишь запасы витаминов, которых, к сожалению, может быть недостаточно. Вот почему так важно, чтобы фолиевая кислота начала поступать в организм женщины в достаточных количествах еще за месяц до наступления беременности.

Недостаток фолиевой кислоты при беременности приводит к дефектам нервной трубки плода, вызывая такие заболевания как анэнцефалия (отсутствие полушарий мозга), расщелины позвоночника и энцефалоцеле (выход мозговой ткани через дефект в черепе). Анэнцефалия и энцефалоцеле очень тяжелые пороки, приводящие или к гибели плода внутриутробно или через несколько часов после рождения. Выживаемость детей с расщелиной позвоночника не более 40 %, причем часть из них остается парализованными, а часть страдает умственной отсталостью.

И это далеко не полный список серьезных последствий дефицита фолатов в организме будущей матери. Недостаток фолиевой кислоты при беременности увеличивает вероятность выкидыша, преждевременной отслойки плаценты, развития у женщины мегалобластной анемии, а также рождения детей с низкой массой тела.

Причины нехватки фолиевой кислоты у беременных

Казалось бы, фолиевая кислота вырабатывается в организме кишечной палочкой, однако около у 20 % женщин имеется дефицит этого витамина. Причин этому может быть несколько.

Во-первых, при заболеваниях желудочного кишечного тракта может нарушаться процесс всасывания фолиевой кислоты, даже при ее достаточном поступлении.

Во-вторых, извне витамин поступает в основном в составе различного рода «зелени», употребление которой ограничено в основном летним сезоном. К тому же, известно, что при термической обработке доля всех витаминов группы В уменьшается более чем наполовину.

В-третьих, сама беременность требует повышенного расхода веществ, а значит, без дополнительного поступления неизбежно приводит к их дефициту. Не говоря уже о том, если между предыдущей и настоящей беременностями прошло мало времени, то тогда дефицит витаминов просто не успел восполниться. И уже при таком сложившемся недостатке фолиевой кислоты при беременности, собственная кишечная палочка не в силах возместить ее количество до необходимого уровня.

Где содержатся фолаты?

Лидером по содержанию природных аналогов фолиевой кислоты (фолатов) является говяжья печень. Всего лишь в 100 граммах этого продукта содержится 300 мкг этого витамина. Но не стоит забывать, что при приготовлении печени около половины фолатов безвозвратно разрушается. Это же относится и к яичному желтку. Хотя в сыром виде в 100 граммах он имеет 140 мкг фолатов, но сырые яйца при беременности есть нельзя. Основными и популярными источниками фолатов являются бобы, зеленые листья салата, шпинат, петрушка, цветная капуста, брокколи, спаржа. Богаты фолатами желтые овощи и фрукты: морковь, персики, абрикосы, сладкий перец. Содержание витамина В9 в этих продуктах колеблется в среднем от 30 до 80 мкг в 100 граммах.

Еще одним из важных источников фолиевой кислоты являются дрожжи. Так, в 100 граммах пшеничного хлеба около 35 мкг фолиевой кислоты.

Интересен тот факт, что для снижения дефектов нервной трубки в США и Канаде действуют специальные программы по искусственному обогащению зерновых продуктов фолатами.

Фолиевая кислота при беременности, норма

Согласно рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения, чтобы узнать количество необходимого потребления витамина для беременной необходимо к общерекомендуемым дозам прибавить 100 мкг. Зная, что в среднем человеку требуется около 300 мкг фолиевой кислоты, не трудно подсчитать, что доза в 400 мкг это суточная норма фолиевой кислоты при беременности. Но для некоторых женщин, эта величина может варьировать. Так, если у женщины уже рождались дети с дефектами нервной трубки, то ей рекомендованы высокие дозы фолиевой кислоты (4-5 мг/сутки). В таких же дозах фолиевая кислота при беременности назначается тем женщинам, у которых причиной выкидышей в прошлых беременностях явилась тромбофилия с гипергомоцистеинемией. В этих двух ситуациях назначение фолиевой кислоты при беременности, причем в более высоких дозировках, крайне необходимо. Тогда как всем остальным беременным, не входящим в группу риска, показана фолиевая кислота, норма при беременности которой заключается в дозировке не менее 400мкг в сутки.

Препараты, в которых содержится фолиевая кислота

Анализируя все вышеперечисленное, нет сомнений, что фолиевая кислота при беременности требуется каждой женщине как минимум за месяц до планированного зачатия и в первые восемь недель беременности. Согласно литературным данным именно назначение только этого витамина абсолютно безопасно в самом начале беременности. И по результатам проведенных многоцентровых исследований назначение фолиевой кислоты еще с периода планирования позволяет снизить риск рождения ребенка с дефектами нервной трубки на 100 %.

Сразу стоит сказать, что, не смотря на распространенность фолиевой кислоты в продуктах питания, все же необходимо ее назначение в таблетированной форме. Это объясняется тем, что не всегда есть возможность потреблять такое количество овощей и фруктов для восполнения суточной нормы. К тому же, прием фолиевой кислоты при беременности в таблетках усваивается значительно лучше природных фолатов.

Фолиевая кислота выпускается как самостоятельное лекарство, так и в комплексе с другими витаминами и микроэлементами.

Фолиевая кислота в таблетках

Как принимать фолиевую кислоту при беременности? Если говорить об отдельном препарате фолиевой кислоте, то он очень доступен, прежде всего, в ценовом отношении, и в нем содержится 1 мг витамина. Обычно его назначают по 1 таблетке 1 раз в день, однако доза фолиевой кислоты при беременности может варьировать до 3 таблеток в сутки. Доктор в каждом конкретном случае выбирает ту или иную дозировку, учитывая характер питания женщины, ее социальный статус и исход прошлых беременностей.

Фолио

Не менее известный и, пожалуй, один из популярных препаратов — Фолио. В своем составе он имеет 400 мкг фолиевой кислоты и 200 мкг йода. Сочетание этих препаратов очень удачно, так как оба они просто необходимы при подготовке к беременности и в первом триместре. Йод профилактирует тиреоидную недостаточность у плода и также оказывает благоприятное действие на центральную нервную систему плода. Фолио назначают по 1 таблетке 1 раз в день, что очень удобно и избавляет беременную от приема лишних таблеток. Несмотря на гораздо большую стоимость препарата, в отличие от обычной фолиевой кислоты, в упаковке Фолио содержится 120 таблеток, и ее одной хватает на весь необходимый период.

Фолацин

Препарат содержит очень высокую дозу фолиевой кислоты — 5 мг и назначается только при наличии строгих показаний. Такая доза показана только женщинам из группы повышенного риска. Дозировка фолиевой кислоты при беременности препарата Фолацин равна по 1 таблетке в сутки и его принимают те беременные, у которых предыдущая беременность закончилась выкидышем или мертворождением, причина которых является тромбофилия с гипергомоцистеинемией. При рождении детей с дефектами нервной трубки в прошлом, в настоящей беременности требуются также достаточно большие дозировки фолиевой кислоты при беременности.

Поливитамины

Вообще, применение поливитаминных препаратов оправдано с конца первого триместра, в период активного роста плода. Однако зачастую многие врачи советуют женщинам принимать именно их еще до зачатия с дальнейшим продолжением во время беременности.

Все поливитамины содержат в своем составе фолиевую кислоту, и, следовательно, при их назначении дополнительно данный витамин принимать не нужно, если конечно лечащий доктор не видит в этом особых показаний. Основные и наиболее известные препараты можно объединить в несколько групп по содержанию в них фолиевой кислоты. 400 мкг витамина В9 входит в состав таких витаминных комплексов как Прегнакеа, Мульти-табс Перинатал, Центрум Матерна и Компливит Мама. 750 мкг фолиевой кислоты содержит Прегнавит, а дозу в 800 мкг — Витрум Пренатал и Элевит Пронаталь.

Каждый из перечисленных препаратов следует принимать 1 раз в день по 1 таблетке. Конкретный выбор витамина для беременных будет зависеть от личных предпочтений, рекомендаций врача, а также от финансовых возможностей.

Можно ли получить передозировку фолиевой кислоты?

О передозировке можно говорить лишь в том случае, если потребляемая суточная доза фолиевой кислоты при беременности превышает 5 мг. Но на практике, для назначения таких доз нет показаний, а потому и передозировка фактически не возможна. А проведенные исследования, показавшие, что прием фолиевой кислоты более 5 мг приводит к необратимым изменениям в нервной системе, требуют подтверждения. Поэтому как таковая передозировка фолиевой кислоты вряд ли возможна.

Итак, начав принимать фолиевую кислоту при планировании беременности, хотя бы за месяц до предполагаемой беременности, можно быть уверенной почти на 100 % в отсутствии у ребенка дефектов нервной трубки. А значит, по праву фолиевая кислота при беременности номер один для женщин, которые заботятся о здоровье своего будущего малыша.


Врач акушер-гинеколог Матусевич Екатерина