Как проводится амниоцентез при двойне?

Амниоцентез — это процедура, во время которой выполняется пункция амниотической жидкости из плодного пузыря для последующего ее исследования в лабораторных условиях. Выполняется при помощи специальной иглы (катетера) под контролем УЗИ. Амниоцентез при двойне проводится на сроке 15-18 акушерских недель для определения хромосомного набора каждого из близнецов и выявления патологий развития.

Каковы показания к проведению амниоцентеза при двойне?

Необходимо сказать, что процедура амниоцентеза показана не всем женщинам, вынашивающим многоплодную беременность. Для этого есть четкие показания, при накладывании которых врачи рекомендуют исследовать околоплодные воды, чтобы наверняка определить, есть у плодов отклонения в развитии, или нет. Показания к проведению амниоцентеза такие:

- возраст женщины 35 лет и больше. Согласно статистике риск хромосомных заболеваний довольно высокий при дизиготных двойнях, поэтому данный фактор является показанием к проведению амниоцентеза. Если же определена монозиготная двойня, то риски внутриутробных патологий такие же, как при вынашивании только одного ребенка, поэтому решающим является только возраст женщины;

- кроме возраста матери во внимание берется также возраст отца. Если он более 45 лет, то может быть также рекомендован амниоцентез;

- во время скринингового УЗИ были обнаружены признаки врожденных пороков одного или обоих плодов. Также показанием может быть отклонение от норм результатов биохимического анализа крови пренатального скрининга;

- наличие у одного из родителей хромосомных заболеваний;

- отягощенность анамнеза женщины несколькими выкидышами, мертворожденными детьми, рождение детей с хромосомными отклонениями;

- определение половой принадлежности плодов. Необходимо потому что некоторые заболевания (например, гемофилия) проявляются только у представителей мужского пола.

Кроме абсолютных, могут быть также дополнительные показания к проведению амниоцентеза и если они суммируются, процедуру настоятельно рекомендуют провести. Среди них: прием потенциально опасных для детей лекарств на ранних сроках беременности, рентгенологическое обследование в начале беременности, негативное воздействие экологических факторов, резус-несовместимость плодов и матери, тяжелые заболевания у матери и др.

Как проводится амниоцентез при двойне?

Как уже было указано, амниоцентез проводят, начиная с 15 и до 18 недели беременности, после тщательного ультразвукового исследования обоих плодов. Для этого определяют, какое положение занял каждый из детей, определяют их половую принадлежность, визуально — есть или нет пороки развития. Также исследуют строение плацент. После этого также под контролем УЗИ-аппарата иглой берут небольшое количество околоплодных вод каждого из плодов для последующих анализов. Прокалывают переднюю брюшную стенку, стенку матки и околоплодный пузырь.

При многоплодной беременности амниоцентез должен быть особенно аккуратным, так как врачу нужно взять понемногу амниотической жидкости каждого из плодов, причем они не должны смешаться между собой. Для достижения этой цели применяются несколько методик — введение красителей, забор вод сразу двумя иглами и пр.

После процедуры беременной женщине сообщают пол каждого из детей, а также информацию о наличии или отсутствии у них хромосомных или других отклонений.

Какова точность амниоцентеза при многоплодной беременности?

Диагностирование отклонений в развитии путем амниоцентеза — оправданная процедура, так как обладает довольно высокой точностью — от 92 до 97%. В зависимости от метода, которым он проводится, точность может уменьшаться, если процедуру проводят при двойне. Если забранный материал по каким-то причинам смешался, может быть предложено проведение повторного амниоцентеза.

Ответственность за проведение амниоцентеза женщина должна осознавать, как и все возможные риски после него, поэтому процедуру проводят только с ее письменного согласия. Альтернативным и более точным методом определения хромосомных отклонений является биопсия ворсин хориона плодов, но ее проводят ранее — с 10 по 13 неделю беременности. К тому же женщина может совсем отказаться от инвазивных методов исследования, полагаясь только лишь на УЗИ.

Амниоцентез опасен тем, что после его проведения повышаются такие риски:

- повышение тонуса матки;

- ранение самого плода, сосудов пуповины, а также органов женщины (мочевого пузыря, кишечника);

- отслойка плаценты;

- инфицирование плода/плодов;

- преждевременное отхождение вод (особенно при трансцервикальном доступе).

После проведения аниоцентеза возможность прерывания беременности повышается на 0,5-1,5%.


Биолог, генетик Наталья Котова