Эпидуральная анестезия: мифы и реальность

В современном акушерстве все шире стали использоваться методы анестезиологического обеспечения, то есть обезболивания. Это позволяет уменьшить страдания женщины во время родов, а также оказывает положительное влияние на родовой акт. Например, роженицы чаще всего стали выбирать такой метод обезболивания, как эпидуральная анестезия. Есть ли у нее минусы и так ли она безопасна?

Что называется эпидуральной анестезией и аналгезией

Эпидуральное обезболивание является методом регионарного обезболивания. Принято выделять два основных понятия:

- эпидуральная анестезия — выключение всех видов чувствительности;
- эпидуральная аналгезия — выключение только болевой чувствительности.

Обычно аналгезия применяется для обезболивания родов, а эпидуральная анестезия — в процессе оперативного родоразрешения путем операции кесарева сечения. Эти виды анестезиологического обеспечения должны выполняться врачом анестезиологом высокой квалификации, который имеет большой опыт работы.

Преимущества эпидуральной анестезии перед другими

Преимущества эпидурального обезболивания очевидны в сравнении с другими методами обезболивания. Они заключаются в следующем:

- практически отсутствует отрицательное влияние на плод;
- способствует более мягкому раскрытию шейки матки, предупреждая ее травматизм;
- отсутствие болевого раздражителя очень важно при ведении преждевременных родов, чтобы сделать их максимально щадящими;
- снижается артериальное давление роженицы, поэтому роды у женщин с артериальной гипертензией и гестозом (осложнение беременности, которое характеризуется повышением артериального давления, появлением отеков и белка в моче) обязательно вести под эпидуральным обезболиванием;
- тяжелая экстрагенитальная патология (например, эпилепсия, пороки сердца и другие) требуют бережного родоразрешения с применением эпидурального обезболивания родов;
- лечение дискоординации родовой деятельности, то есть спастического сокращения нижнего маточного сегмента, что препятствует раскрытию шейки матки.

Таким образом, преимущества эпидуральной анестезии и аналгезии сделали ее методом выбора анестезиологического обеспечения в акушерстве.

Методика проведения эпидурального обезболивания

Как же проводится эпидуральная анестезия? Для этого потребуется специальный эпидуральный набор, анестетик (Маркаин, Бупивакаин и другие), а также стерильный перевязочный материал и антисептик. Необходимо обработать место пункции. Обычно это область спины между третьим-четвертым-пятым поясничным позвонком. Затем проводят обкалывание этой зоны лидокаином или другим обезболивающим средством. Это позволит беспрепятственно ввести эпидуральную иглу. В этот момент положение женщины должно быть особенным — спина максимально выгнута. Это обеспечивает расширение промежутков между позвонками для безопасного и свободного введения эпидуральной иглы. Если после удаления мандрена (специального устройства, которое вставляется в иглу), выделяются капли спинно-мозговой жидкости, то это говорит о том, что пункция выполнена правильно. Можно вводить обезболивающее средство. На этом фоне появляется чувство жара в ногах, они становятся ватными. Блокирование нервных корешков, которые участвуют в иннервации матки, приводит к ослаблению и полному прекращению боли. Женщина только ощущает как сжимается матка, а боли нет.

Оказывает ли какое-то влияние эпидуральная анестезия на ребенка

Обычно отрицательного воздействия на ребенка эпидуральное обезболивание не оказывает, так как наркотические препараты для этого не используются. Учеными доказано, что на фоне такого анестезиологического обеспечения родов расширяются маточно-плацентарные артерии, что сопровождается улучшением питания ребенка, особенно во время схватки. Поэтому эпидуральная анестезия широко используется при наличии плацентарной недостаточности. Она позволяет сделать роды менее стрессогеными для малыша.

Однако в последствии неврологи сразу замечают по ребенку, родился ли он с применением эпидуральной анестезии или нет. Эпидуральная анестезия появилась не так уж и давно, поэтому какая-то доказательная база о негативном влиянии такого вида обезболивания не собрана. Но грамотные неврологи, остеопаты и мануальные терапевты против эпидуральной анестезии, и своим пациентам ее не рекомендуют.

Какие существуют побочные эффекты эпидурального обезболивания

На фоне эпидурального обезболивания происходит расширение сосудистой системы в организме, что сопровождается падением артериального давления. Поэтому женщинам, которые имеют исходно пониженное давление, рекомендуется вводить перед обезболиванием 400-800 мл кристаллоидов. Они заполнят сосудистое русло, что предупредит падение артериального давления. Также побочным эффектом эпидуральной анестезии является повышение температуры тела, которое самостоятельно проходит.

Не следует забывать, что во время эпидуральной анестезии вводится анестетик, поэтому побочные эффекты могут включать в себя развитие аллергической реакции в ответ на его применение. Поэтому обязательно перед эпидуральной анестезией/аналгезией нужно выяснять аллергологический анамнез.

Таким образом, применение эпидурального обезболивания открывает новые возможности перед акушерами-гинекологами. В связи с этим оно является незаменимым только в определенных ситуациях.


Врач акушер-гинеколог Марина Славина